Глава ассоциации акушеров-гинекологов Алтайского края: «Девочки, сделайте сначала ЭТО...»
Проблема демографии в России остается актуальной в 2026 году и не сходит с уст депутатов и чиновников. От них нередко звучат заявления с призывами к молодым девушкам рожать как можно раньше, а не заниматься карьерой и учебой. Но на сегодняшний день женщины еще вправе самостоятельно решать, когда им становиться матерями, а у тех, кто только встает на этот путь, возникает множество вопросов. На что обратить внимание будущим мамам и папам перед зачатием, беременностью и родами, и как позаботиться о своем здоровье перед столь ответственным шагом, «Банкфакс» поговорил с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования № 2 Алтайского государственного медицинского университета, президентом ассоциации акушеров-гинекологов Алтайского края Светланой Яворской.
- Какой сейчас средний возраст женщин, которые вынашивают первого ребенка?
- По России средний возраст первых родов - 30-31 год. Раньше в этом возрасте женщины заканчивали репродуктивную карьеру и начинали строить рабочую. Сейчас все наоборот.
С точки зрения медицины, первая беременность в 30-31 год - это плохой показатель. К 30 годам у наших женщин и мужчин уже большие проблемы со здоровьем - «чемоданы» соматической, гинекологической, андрологической, урологической патологии. Почему я делаю акцент на мужское здоровье? Сегодня доказано, что роль мужчины в деторождении не заканчивается на этапе зачатия. От его здоровья зависит, какую энергию дал сперматозоид, как будет развиваться плодное яйцо и строить взаимоотношения с материнским организмом, наполовину чужим ему по генетическому материалу.
- Объясните, как сперматозоид влияет на развитие плодного яйца?
- Мужская часть генетики дает возможность плодному яйцу как агрессору завоевать чужеродное пространство и плотно соединиться с маткой и плацентарным комплексом. Это как соединение космических кораблей - должна быть правильная и плотная стыковка. Если стыковка неплотная, будет либо замершая беременность - их становится все больше и больше, либо выкидыш, либо большие акушерские синдромы. Неразвивающиеся беременности, выкидыши, преждевременные роды, преэклампсия, задержка роста плода - все эти осложнения беременности в основе своей имеют некачественную инвазию трофобласта в материнский организм, первичную недостаточность плаценты, конфликт между потребностями плода и возможностью матери. Одна из причин перечисленных проблем - мужской фактор.
- Как я вижу, происходит кардинальные изменения - раньше родители жениха присматривались к невестке, оценивая ее как будущую мать. А теперь впору присматриваться к женихам.
- Новую роль отца открыли репродуктологи. Вот посмотрите, сколько за последние годы, буквально на наших глазах, появилось центров вспомогательных репродуктивных технологий. Только в Алтайском крае их пять. И к ним «не зарастает народная тропа». Если бы у наших потенциальных родителей было бы все хорошо со здоровьем, разве бы эти центры работали? Если бы все получалось без помощи репродуктологов.
- Почему «не получается»?
- У женщин на первом месте остается трубный фактор бесплодия (нарушение проходимости или функции маточных труб, из-за которого яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом – прим. ред. БФ). Причина - перенесенные инфекции. Многие девочки начинают половую жизнь в 16 лет и раньше, а беременность откладывают до 30-ти лет. А сегодня инфекция проявляет себя иначе. Острые воспалительные процессы фиксируют редко. Чаще воспаление идет скрыто и быстро переходит в хроническую форму.
- Из-за чего?
- Трудно сказать. Вероятно, это обусловлено вялой работой нашей иммунной системы (плохая экология, питание и т. д.) и мутированием самой инфекции (бактерий, вирусов и т. д.) - они тоже меняются, чтобы выжить. И вот девушка после первого полового акта имеет нарушения мочеиспускания, рези, но не сильные, родителям не говорит, к врачу не обращается, лечиться по рекомендациям подруг или интернета. Потом идет время встреч и расставаний - флора меняется. А в 30 лет, когда выбор сделан и стоит вопрос о беременности и родах - бесплодие трубного генеза. Вот и все - дорога на ЭКО.
У мужчин хронические простатиты. На мужское бесплодие приходится более 40 %. Это общероссийская статистика.
И если причины женского бесплодия изучали раньше, методы коррекции отработаны десятилетиями, то причины мужской инфертильности стали изучать и пробовать лечить только в конце 20-века, когда стали активно входить в нашу жизнь вспомогательные репродуктивные технологии.
- Сейчас молодые люди меньше употребляют алкоголь, больше настроены на здоровый образ жизни. Это может дать хорошие плоды в плане репродуктивного здоровья?
- Образ жизни играет огромное значение. Вот если бы у молодежи забрать вейпы, которые супертоксичны… Еще токсичнее сигарет.
А что такое токсичность? Это спазм микроциркуляции. Сосуды находятся в сжатом состоянии. Отсюда ранняя гипертензия, метаболический синдром за счет гипоксии тканей (накопление жира в районе живота в сочетании с высоким давлением, уровнем сахара и нарушением липидного обмена - прим. ред. БФ). Мы просто захлебнулись в гестационном сахарном диабете. В его основе лежит профицит массы тела, нарушение углеводного обмена, метаболический синдром.
- Как часто гестационный сахарный диабет встречается у беременных?
- По моим наблюдениям, у каждой второй. Но он разный. В одном случае женщине достаточно соблюдать диету, и все будет хорошо. В другом случае необходима лекарственная терапия (введение инсулина). Именно такие женщины - группа высокого риска по формированию сахарного диабета второго типа в последующие годы.
- Есть случаи, когда женщина имеет избыточную массу тела, но во время беременности вес не набирает. От чего так происходит?
- Если у полной женщины произошла хорошая закладка, то она вначале даже начинает худеть, потом или совсем не прибавлять, или мало - килограмма три за всю беременность. Это хорошо. А если она с профицитом и 20 кг еще прибавила, то мы боимся, потому что может страдать плод, развиться фетопатия.
Фетопатия - это неправильное созревание плода. Закладка всех органов и систем идет до 12-14 недель. Остальные время они развиваются и вступают в связи с друг другом, чтобы организм мог жить за пределами тела матери. А при фетопатии идет диссоциация - сам плод уже большой, а органы и системы не соответствуют гестационному возрасту плода. Типичный фетопат - это ребенок женщины с сахарным диабетом, если она была не компенсирована в период беременности. Новорожденный рождается с большим с весом (4,5-5 и более кг). Хочется сказать - «богатырь». Однако, он часто самостоятельно не может дышать, у него, как и у мамы, «прыгают» сахара, такие дети часто болеют, у них уже внутриутробно сформировались метаболические нарушения. Следствие - ранний профицит массы тела, развитие сахарного диабета первого типа, формирование метаболического синдрома и ожирения, гипертензии.
- Какие причины у гипертензии?
- Это бывает истинная гипертензия, когда уже сосуды измененные. Может быть ответом на хроническое воспаление при ожирении. Это может быть симптом совершенно иного заболевания.
- Значит, если у женщины есть метаболические нарушения, то беременность может их усугубить?
- Конечно. При беременности идет повышенная нагрузки на все органы и системы. В целом беременности и роды - это экзамен для женского организма на «качество».
За здоровьем обычно пристально следят в детстве. Потом люди обращаются к врачам по необходимости, когда что-то беспокоит. В 30 лет женщины думают, что они молодые, здоровые и вообще все прекрасно. Но как только наступает беременность, оказывается, что «молодая уже не молода». По действующим стандартам, как только женщина встает на учет по беременности, в течении семи-десяти дней она проходит полное обследование. И здесь нередко начинаются «открытия»: то давление повышено, то сахар превышает нормативы, то моча кишит бактериями. Часто женщина не верит, что есть проблемы и начинает избегать врача или не проходит дополнительные исследования и консультации специалистов, отказывается от медикаментозной терапии, а это все вредит беременности и будущему малышу. Например, давление померили, показатели повышены, реакция женщины: «Ой, это у меня на вас, я волнуюсь!» Приходится иной раз доказывать. Чтобы убедить в проблемах с давлением, делают холтеровское суточное мониторирование.
- Сколько женщин рожает после 40 лет?
- Я не могу сказать, какой процент. Он небольшой, но выше, чем в старые времена. Здесь, я думаю, влияют репродуктивные технологии.
Сегодня репродуктивный возраст - до 49 лет. Женщины, не все конечно, способны в этом возрасте забеременеть без помощи врачей, выносить беременность и даже самостоятельно родить здорового ребенка. Например, моя мама родила меня в 43 года. Но это редкость. Природа, как правило, ограничивает период деторождения.
В 18-25 лет - наибольшая активность яичников у женщин, большее количество овуляторных циклов с хорошим качеством яйцеклеток. Затем начинает спад - уменьшается количество овуляторных циклов. В 30 лет - уже на треть. А после 35 лет, как любят говорить репродуктологи, начинается «бонусная программа». Допустим, три цикла овуляторных, а девять - ановуляторных (менструация идет, а яйцеклетка не созревает - прим. ред. БФ).
И нужно, чтобы была качественная яйцеклетка, качественный сперматозоид. Тогда мы получим хорошее плодное яйцо, разовьется прекрасная плацента и такой же прекрасный плод. Благополучно пройдут беременность и роды. Да, репродуктивные технологии многое делают возможным, однако природа может жестоко отомстить за то, что мы идем поперек. Когда ты идешь на красный свет, все может закончиться благополучно, если машин нет, а может обернуться трагедией...
Шансы самостоятельно забеременеть и родить здорового ребенка с каждым годом жизни у женщин, быстрее чем у мужчин, снижаются. Поэтому мы бьем тревогу и просим: девочки, ну сделайте ЭТО сначала, а потом вы купите машину, будете смотреть мир и делать все прочее.
- У некоторых беременных есть страх, что их необоснованно направят на кесарево сечение, поэтому что это операция, и за нее роддом получит больше денег, чем за естественные роды. Их опасения обоснованы? Какая у нас динамика по кесареву сечению?
- Идет снижение. Кесарево сечение активно стало приходить в акушерство в конце прошлого века, когда мы перешли от классического акушерства на перинатальное. Оно было направлено на то, чтобы снизить материнскую смертностью и перинатальную (случаи смерти плода или новорожденного в период с 22-й недели беременности до семи полных суток - прим. ред. БФ). Именно с внедрением кесарева сечения эти показатели в России и в крае стали стабильно снижаться. Однако, со временем стало понятно, что не все можно решить таким путем. Возникли новые проблемы, связанные с выхаживанием детей, восстановлением женщин, лактацией. Доказано было, что после кесарева сечения осложнений больше, чем после естественных родов.
Поэтому «хочу - не хочу» как со стороны женщины, как и со стороны врача, не существует. И вообще один врач не принимает решение о проведении кесарева сечения. Это всегда решается только консилиумом, даже в ночное дежурство. Есть жесткие показания к кесареву сечению и жесткие противопоказания, закрепленные в нашем клиническом протоколе. За этим строго следят.
- Несколько месяцев назад я видела фотографии с мероприятия в «ДАРе», посвященного подготовке к родам. Мужчин на них было столько же, сколько и женщин. Поток мужчин в роддома по-прежнему растет? Я имею в виду партнерские роды.
- Когда только ввели партнерские роды, желающих было очень много. Сейчас, мне кажется, бум прошел.
Мы всегда идем навстречу семье и бываем даже рады, когда беременную сопровождают в родах ее близкие. Роды порой длятся по 12-18 часов. Акушерка не может постоянно держать беременную за руку. Кому-то это и не надо, а кому-то наоборот надо. Им нужно, чтобы с ними кто-то был, им страшно. И когда кто-то рядом, женщине спокойнее. Необязательно партнер - это муж. Это может быть мама, сестра, подруга, доула... Главное, чтобы женщине было психологически комфортно с этим человеком. Психологический комфорт многое определяет в родах.
- Кто чаще сопровождает женщин?
- Мужья и мамы.
- А сколько партнерских родов в общей массе?
- Мне кажется, 10-15 %. Чаще бывает, что папы приезжают сразу после родов навестить жену, познакомиться с новорожденным.
Особенно мы любим, когда мужчины приходят в школу молодых родителей при роддоме. Для будущих мам и пап мы даже устраиваем экскурсии по родительному дому, чтобы им было все понятно и поэтому спокойнее. Роддом сейчас - это довольно открытое пространство.
Беседовала Татьяна Труфанова